Жаңалықтар

YPE html PUBLIC “-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN” “http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd”>
Мақсаты Жедел жүрек жеткіліксіздігінде N-терминалды B-типті натриуретикалық пептид прекурсорының (NT-proBNP) шекті диагностикалық өнімділігін бағалау және NT-proBNP концентрациясын клиникалық белгілермен біріктіретін шешімді қолдау құралын әзірлеу және растау.
13 елден 14 зерттеу жүргізілді, оның ішінде рандомизацияланған бақыланатын сынақтар мен перспективалық бақылау зерттеулері.
Жедел жүрек жеткіліксіздігі күдігі бар 10-нан 369 пациентке дейінгі жеке қатысушы деңгейіндегі деректер NT-proBNP шектерін бағалау үшін мета-талдау үшін біріктірілді.Жеке емделушілерде жедел жүрек жеткіліксіздігінің ықтималдығы туралы есеп беру үшін NT-proBNP-ті клиникалық айнымалылармен біріктіретін шешім қабылдауға қолдау көрсету құралы (Жүрек жеткіліксіздігінің диагностикасы және бағалау ынтымақтастығы (CoDE-HF)) әзірленді және расталды.
Нәтижелер.Жалпы, науқастардың 43,9% (4549/10~369) жедел жүрек жеткіліксіздігі диагнозы қойылған (73,3% (2286/3119) және бұрын жүрек жеткіліксіздігі бар және онсыз 29,0% (1802/6208)).басшылық ұсынған 300 пг/мл шекті шегі 94,6% теріс болжамдық мәнге ие (95% сенімділік аралығы, 91,9% - 96,4%); жас ерекшеліктері бойынша шекті мәндерді қолдануға қарамастан, оң болжамды мән 61,0% (55,3% - 66,4%), 73,5% (62,3% - 82,3%) және 80,2% (70,9% - 87,1%) жаста өзгерді. <50 жас, 50-75 жас және >75 жас. жас ерекшеліктері бойынша шекті мәндерді қолдануға қарамастан, оң болжамдық мән пациенттерде 61,0% (55,3% - 66,4%), 73,5% (62,3% - 82,3%) және 80,2% (70,9% - 87,1%) өзгерді. тиісінше <50 жас, 50-75 жас және >75 жас. Несмотря на использование возрастных порогов правил, положительная прогностическая ценность вариировала в 61,0% (от 55,3% до 66,4%), 73,5% (от 62,3% до 82,3%) және 80,2% (от 70,9% до 87,1%) пациентов в возрасте <50 лет, 50-75 лет және >75 лет соответственно. Ережелерде жас шегін қолдануға қарамастан, оң болжамдық мән науқастарда 61,0% (55,3%-дан 66,4%-ға дейін), 73,5%-ға (62,3%-дан 82,3%-ға дейін) және 80,2%-ға (70,9%-дан 87,1%-ға дейін) өзгерді. тиісінше <50 жас, 50-75 жас және >75 жас.Ережеде жас шектерін қолдануға қарамастан, егде жастағы емделушілер арасында оң болжамдық мәндер 61,0% (55,3% -дан 66,4% -ға дейін), 73,5% (62,3% -дан 82,3% -ға дейін) және 80,2% (70,9-дан) құрады. %-дан 87,1%-ға дейін.) арасында өзгерту. <50 岁、50-75 岁和>75 岁。 <50岁、50-75岁和>75岁。 <50 жаста, 50-75 жаста және >75 жаста. <50 жас, 50-75 жас және >75 жас.Клиникалық көріністер көптеген кіші топтарда, әсіресе семіздік, бүйрек жеткіліксіздігі немесе жүрек жеткіліксіздігі тарихы бар топтарда әртүрлі болды.CoDE-HF жақсы калибрленген және анамнезінде жүрек жеткіліксіздігі бар және онсыз (қабылдағыштың жұмыс қисығы астындағы ауданы 0,846 (0,830 - 0,862) және 0,925 (0,919 - 0,932) және сәйкесінше 0,925 (0,919 - 0,932) және Бриер баллы 0,130 және онсыз науқастар арасында тамаша дискриминацияға ие болды. тиісінше 0,099).).Бұрын жүрек жеткіліксіздігі жоқ емделушілерде диагноз 40,3% (2502/6208) (теріс болжамдық мән 98,6%, 97,8% - 99,1%) және 28,0% (1737/6208) ықтималдығы төмен барлық кіші топтарда сәйкес болды. жедел жүрек жеткіліксіздігі жоғары болды (оң болжамдық мән 75,0%, 65,7% - 82,5%).
Қорытындылар NT-proBNP диагностикалық тиімділігін халықаралық бірлескен бағалауда жедел жүрек жеткіліксіздігін диагностикалау жөніндегі нұсқаулықтағы ұсынылған шекті мәндер пациенттердің маңызды кіші топтары арасында кеңінен өзгерді.CoDE-HF Шешім қабылдауды қолдау құралы NT-proBNP-ді үздіксіз өлшеулерге және басқа клиникалық айнымалыларға біріктіріп, неғұрлым дәйекті, дәл және жекелендірілген тәсілді қамтамасыз етеді.
Ұлыбританияда 1 миллионға жуық адам жүрек жеткіліксіздігінен зардап шегеді және халықтың қартаюына байланысты келесі 25 жыл ішінде таралу шамамен 50%-ға артады деп күтілуде.1 Декомпенсацияланған жедел жүрек жеткіліксіздігі барлық жоспарланбаған госпитализациялардың 5% құрайды.2 Жедел жүрек жеткіліксіздігінің дәл және уақтылы диагностикасы қиын болуы мүмкін және ұлттық және халықаралық нұсқаулар диагностикаға көмектесу үшін натриуретикалық пептидтерге тестілеуді ұсынады.345678 Осы ұсыныстарға қарамастан, N-терминалды B-типті натриуретикалық пептид прекурсорын (NT-proBNP) сынау ішінара оның нақты әлемде клиникалық пайдалылығына қатысты алаңдаушылыққа байланысты жүйелі түрде орындалмады.NT-proBNP диагностикалық тиімділігін зерттейтін зерттеулер негізінен пациенттердің салыстырмалы түрде шағын таңдалған когорттарында жүргізілді, бұл нәтижелерді клиникалық маңызды кіші топтарға жалпылау мүмкіндігін шектейді, мысалы, егде жастағы емделушілер мен бүйрек жеткіліксіздігі немесе семіздігі бар емделушілер, мұнда бұл сипаттамалар өзгереді. оң.жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда жиі кездеседі.91011 Неғұрлым жекелендірілген бағалауларды қамтамасыз ету үшін емделуші сипаттамаларын ескеретін статистикалық модельдеу тәсілдері пациенттердің ішкі жиындары бойынша неғұрлым дәйекті диагностикалық өнімділікке ие болуы мүмкін.12
Жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда болжамды болжау үшін көптеген модельдер жасалғанымен, бірнеше модельдер жедел жүрек жеткіліксіздігін диагностикалауға көмектеседі.13141516171819 Алдыңғы әрекеттерде көптеген артықшылықтар болды, бірақ клиникалардың сынаққа дейінгі ықтималдықтары немесе симптомдардың пациенттің сипаттамалары сияқты субъективті айнымалыларды қамтиды.Сонымен қатар, олар екілік айнымалы ретінде NT-proBNP қосты және NT-proBNP мен басқа клиникалық айнымалылар арасындағы динамикалық және сызықтық емес өзара әрекеттесулерді ескермеді.Диагностикалық шкалаларды әзірлеу және растаудың алдыңғы әрекеттері бір мекемедегі пациенттердің шектеулі санын да қамтыды, бұл ішкі топтар ішіндегі тиімділікті бағалауды болдырмайды және сыртқы жалпылау мүмкіндігін шектеді.
Осы бірлескен халықаралық талдауда біз пациенттердің бір бөлігінде жедел жүрек жеткіліксіздігі үшін нұсқаулықтарда ұсынылған NT-proBNP шектерінің диагностикалық өнімділігін бағаладық.Кейіннен біз NT-proBNP концентрацияларын клиникалық сипаттамалармен біріктіру үшін статистикалық үлгіні пайдаланатын жедел жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарға шешім қабылдауды қолдау құралын әзірледік және растадық.
Біз жедел жүрек жеткіліксіздігі күдігі бар емделушілерде NT-proBNP диагностикалық тиімділігін бағалайтын зерттеулерді анықтау үшін жүйелі шолу жасадық.Біз Робертс және басқалар1 жазған алдыңғы шолуды 2021 жылдың 18 тамызында жарияланған тақырыптар мен тезистер үшін Embase, Medline және Cochrane бақыланатын зерттеулердің орталық тізілімінен іздеу арқылы «жүрек жеткіліксіздігі» және «натриуретикалық пептидтер» кілт сөздерін қосу үшін жаңарттық (1-қосымша мәтін) .Зерттеулер егер олар алдын ала анықталған қосу критерийлеріне сәйкес келсе, жарамды деп есептелді: жедел жүрек жеткіліксіздігіне күдікті ≥18 жастағы пациенттерді шұғыл медициналық көмекке жатқызу, қабылдау күні пациентті бастапқы бағалау кезінде алынған қан үлгілеріндегі NT-proBNP өлшеу, және Жедел жүрек жеткіліксіздігінің диагнозы қолайлы анықтамалық стандарттарды пайдалана отырып жасалды.Екі тергеуші (KKL және MA) жүйелі әдебиеттерді іздеу арқылы анықталған барлық зерттеулерді тәуелсіз қарап шықты, ал үшінші (NLM) алдын ала анықталған хаттаманы (PROSPERO тізілімі: CRD42019159407) пайдаланып, қайшылықты шешім қабылдады.
Біз NT-proBNP концентрациясы, жедел жүрек жеткіліксіздігінің расталған диагнозы, демографиялық деректер (жасы, жынысы, нәсілі), алдыңғы тарих (жүрек жеткіліксіздігі, коронарлық артерия ауруы, анонимді жеке пациент деңгейі) туралы ақпаратты сұрау үшін барлық жарамды когорттардың тиісті авторларымен байланысқа шықтық.қант диабеті туралы деректер), гипертония, гиперлипидемия, темекі шегу, демікпе, созылмалы обструктивті өкпе ауруы, созылмалы бүйрек ауруы), физиологиялық параметрлері (жүрек соғу жиілігі және қан қысымы), бастапқы тексеру кезінде, клиникалық гематологиялық және биохимиялық сипаттамалары.Келісуге дейін біз барлық сәйкес авторлармен дәлдікті, айнымалылардың анықтамаларын және толықтығын тексердік.Барлық зерттеулер Хельсинки Декларациясына сәйкес жүргізілді және осы мета-талдау үшін пациенттің жеке деңгейінде деректермен бөлісуге рұқсат беру үшін этикалық тұрғыдан мақұлданды.Екі зерттеуші (KKL және MA) диагностикалық дәлдіктегі зерттеу сапасын бағалау құралының 2 нұсқасын (QUADAS-2) пайдалана отырып, әр зерттеу үшін ауытқу қаупін тәуелсіз бағалады және 20 қайшылықты үшінші тарап (NLM) шешті.
Біз ұсынылған NT-proBNP шекті мәні (300 пг/мл)58 және жас ерекшелік ережелерінің шекті мәндері (300 пг/мл)58 сезімталдық, спецификалық, теріс болжамдық мән және нұсқаулықтың оң болжамдық мәні бойынша 95% сенімділік аралықтары бар мета-бағалауларды алдық. 450, 900 және 1800 пг/мл, тиісінше <50, 50-75 және >75 жастағы емделушілер үшін)7 екі кезеңді әдісті қолдану арқылы жедел жүрек жеткіліксіздігі үшін, бағалаулар әр зерттеуде бөлек есептеледі, содан кейін зерттеулер бойынша біріктіріледі. ДерСимониан және Лэйрд әдісін қолданатын биномдық-қалыпты кездейсоқ әсерлер моделінде.21 Біз жас, жыныс, этникалық, дене салмағының индексі, бүйрек қызметі, анемия және бар болуы бойынша стратификацияланған алдын ала көрсетілген кіші топтарда осы шектердің өнімділігін әрі қарай бағаладық. қатар жүретін аурулар (бұрынғы жүрек жеткіліксіздігі, гипертония, гиперлипидемия, қант диабеті, жүрекшелердің фибрилляциясы, өкпенің созылмалы обструктивті ауруы). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 и >75 лет соответственно)7 для острой сердечной недостаточности с использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно в каждом исследовании, а затем объединиваются по исследованием.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность в анамнезе, артериальды гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, мерцательная аритмия, хроническая обструктивная болезнь легких).我们 对 指南 推荐 的 的 的 的 的 阈值 阈值 (300 PG / ML) 58 和和和 特定特定 的的排除排除 (年龄对于年龄 <50,50-75 和> 75 岁岁患者, 和> 75 岁岁的, 急性> 75 岁岁, 心力急性 75 的的患者, 急性 心力 衰竭衰竭分别 为分别 450,900 为 1800 PG / ML) 7, 采用 项 方法 方法 方法 方法, 在 每项 研究研究研究, 估计值计算, 然后 在在 研究研究 估计值估计值估计值, 然后 在在 研究研究 汇总汇总 使用 使用在汇总 使用 使用 使用 使用 使用 使用 使用 使用 使用 方法 方法 方法 效应 效应 效应 效应正态 效应 效应 效应 效应 效应 效应 效应 效应 效应 效应正态 效应 效应 正态 随机 这些 这些 这些这些阈值.我们 对 指南 的 NT-Probnp 排除 阈值 阈值 (300 пг / Мл) 阈值 (300 пг / МЛ) ) 7 ， 采用 阶段 方法 ， 在 每 项 研究 中 分别 计算 估计值 然后 在 研究 中 汇总 在 使用 使用 使用 和 和 方法 二 项式 正态 随机 效应 中 。21 我们 评估 阈值 在 随机 效应 中。。。。 我们评估 按 年龄, 种族, 种族, 体重, 体重, 肾, 肾肾, 肾 功能, 肾 存在 合并症 (既往 心力心力, 高, 高 血压血压, 糖尿病 血压 高脂血症, 糖尿病 心 血压 血压血压慢性慢性) ....Кіріспе 相同 相同 方法 随后 随后 了 了 了 了 了 了 了 一 系列 系列 系列 系列 系列 系列 系列 系列 系列 系列 性能 性能 性能 性能, 以 排除, 以 排除排除, 以 排除 排除, 以 排除 排除排除, 以 以 排除排除, 该 阈值 排除 最 比例 比例 阈值 阈值 确定 最 比例 比例 的 阈值 阈值 最 比例 比例
Біз статистикалық модельдеуді пайдалана отырып, жеке науқаста жедел жүрек жеткіліксіздігінің даму ықтималдығына сәйкес мәнді (0-100) есептедік.Бірлескен аурулар мен жедел жүрек жеткіліксіздігінің таралуындағы елеулі айырмашылықтарға байланысты біз сәйкесінше жүрек жеткіліксіздігі бар және онсыз науқастар үшін үлгілерді әзірледік және растадық.Біз NT-proBNP концентрациясын үздіксіз өлшем ретінде қолдандық және үлгіміздің жаттығу кезеңінде ең жоғары салыстырмалы маңыздылығы бар жедел жүрек жеткіліксіздігімен байланысты екені белгілі қарапайым объективті клиникалық айнымалыларды таңдадық (жас, гломерулярлық фильтрация жылдамдығы, гемоглобин, масса индексі денелері) )., жүрек соғу жиілігі, қан қысымы, перифериялық ісінулер, өкпенің созылмалы обструктивті ауруы және жүректің ишемиялық ауруы) (2-қосымша мәтін).
Code-HF әзірлеу барысында біз төрт түрлі статистикалық модельді бағаладық: Жалпыланған сызықтық аралас модельдер, аңғал Бейс, кездейсоқ орман және экстремалды градиентті күшейту (XGBoost) (қосымша мәтін 2).222324 Зерттеулердегі жетіспейтін деректерді есепке алу үшін (Қосымша A суреті), Монте-Карло Марков тізбегі алгоритміне сәйкес келетін рандомизацияланған зерттеуге арнайы коварианстық матрицасы бар бірлескен модельденген бірнеше импутацияны пайдаланып есептелген 10 деректер жиынын көбейттік.25 NT-proBNP қоспағанда, үлгіге енгізілген барлық айнымалылар үшін бірнеше импутация жасадық.Біз әрбір үлгі үшін 10 еселік кросс-валидацияның 10 итерациясын орындадық және итерацияның медиандық бағасын және әрбір пациент үшін CoDE-HF бағалауы ретінде есептелген деректер жиынын қолдандық.Кейіннен біз алып тастау үшін (75% оң болжамдық мән және 90% ерекшелік) және алып тастау үшін (98% теріс болжау мәні және 90) ең жақсы өнімділігі бар, жедел жүрек жеткіліксіздігінің жоғары немесе төмен ықтималдығы бар пациенттердің ең үлкен үлесін жіктейтін ұпайларды анықтадық. % специфика) % сезімталдық) жедел жүрек жеткіліксіздігінде.
Біз әр модельдің өнімділігін диагностикалық көрсеткіштер ауқымы бойынша бағаладық (қабылдағыштың жұмыс қисығы астындағы аудан, Бриер баллы, жоғары және төмен ықтималдықтың оңтайлы критерийлеріне қол жеткізген пациенттердің үлесі және пациенттердің кіші топтары үшін оң және теріс болжамдық мәндер).Бриер баллы болжанған ықтималдықтар мен бақылаулар арасындағы стандартты қатені алу арқылы есептелетін дискриминация және калибрлеу өлшемі болып табылады.26 Біз Code-HF шешімдерін қолдау құралы үшін ең тиімді үлгіні таңдадық.Біз шешім қисығын талдау және ішкі және сыртқы кросс-валидация арқылы CoDE-HF өнімділігін бағалаймыз.Қысқаша айтқанда, бұл тәсіл сыртқы тексеру үшін бір уақытта бір зерттеуді итеративті түрде елемейді және үлгіні әзірлеу үшін қалған зерттеулерді пайдаланады.27 Біз мәндерді сырттан тексерілген деректер жиынына енгізген жоқпыз, сондықтан зерттеулердің көпшілігі үшін сырттан растамадық.Айнымалы мән мүлдем жоқ болды (Қосымша A суреті).Біз барлық талдаулар үшін R 4.1.2 нұсқасын қолдандық.
Нәтижелерді түсіндіруге пациенттер мен қоғамдық комиссия мүшелері қатысты.Нәтижелерді тиісті пациенттер қауымдастығына тарату жоспарлануда.
Біз 30 жарамды зерттеудің тергеушілерімен хабарластық, оның 19-ы жауап берді.Он төрт зерттеу (12 перспективалық когорттық зерттеу және екі рандомизацияланған бақыланатын сынақ) 13 елден жедел жүрек жеткіліксіздігі (орташа жасы 69,3 жас; 53,3% ерлер) күдігі бар 10-нан 369 пациентке дейінгі пациенттер деңгейіндегі жеке деректерді қамтамасыз етті (1-кесте).B суреті;Қосымша A және B кестелері) 152829303132334353637383940 Жүрек және өкпе стационарлары қамтылған бір зерттеуді қоспағанда, барлық зерттеулер жедел жәрдем бөлімінде жүргізілді (бір зерттеуге орташа 488 пациент (квартиль. Бит аралығы 322–1053)).Жалпы пациенттердің 43,9%-ында (4549/10369) жедел жүрек жеткіліксіздігінің расталған диагнозы болды (зерттеудің орташа таралуы 46% (31-54%)).Бұрын жүрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде жедел жүрек жеткіліксіздігінің жиілігі жүрек жеткіліксіздігі жоқ емделушілерге қарағанда жоғары болды (73,3% (2286/3119) 29,0% (1802/6208)) (қосымша C кестесі).
Жедел жүрек жеткіліксіздігінің диагностикасы бойынша стратификацияланған науқастардың бастапқы сипаттамалары.Мәндер, егер басқаша көрсетілмесе, сандар (пайыздар) болып табылады
Нұсқаулықта ұсынылған алып тастау шегі 300 пг/мл кезінде жалпы популяциядағы NT-proBNP теріс болжамдық мәнінің, сезімталдықтың, оң болжамдық мәннің және ерекшелігінің біріктірілген мета-бағалауы 94,6% (95% сенімділік аралығы, 91,9%) құрады. .96,4%-ға дейін, 96,8%-ға (94,6%-дан 98,1%-ға), 62,9%-ға (51,3%-дан 73,3%-ға дейін) және 49,3%-ға (35,4%-дан 63,4%-ға дейін) (1-сурет; Қосымша D кесте).Жалпы пациенттердің 30,4%-ында (3148/10369) NT-proBNP деңгейі 300 пг/мл-ден төмен болды.Дегенмен, пациенттердің ішкі топтары мен зерттеулер арасында айтарлықтай гетерогенділік болды (2-сурет; 3-сурет; C және D қосымша суреттері).Теріс болжамды мәндер ≥75 жастағы емделушілерде (88,2%, 83,5%-дан 91,8%-ға дейін), сондай-ақ анамнезінде жүрек жеткіліксіздігі (79,4%, 68,4%-дан 87,3%-ға дейін) және семіздікпен ауыратын науқастарда төмен болды. (90,4%, 84,5%-дан 87,3%-ға дейін).94,2%.
Жедел жүрек жеткіліксіздігінде про-В типті натрийуретикалық пептидтің (NT-proBNP) N-терминалды шегі.Жоғарғы сол жақта: жедел жүрек жеткіліксіздігі диагнозын жоққа шығару үшін NT-proBNP концентрациясының теріс болжамдық мәні.Төменгі сол жақта: NT-proBNP концентрациясы әр шекті мәннен төмен жедел жүрек жеткіліксіздігі бар емделушілердің жиынтық үлесі.Жоғарғы оң жақта: жедел жүрек жеткіліксіздігінің диагностикасы үшін NT-proBNP концентрациясының оң болжамдық мәні.Төменгі оң жақта: NT-proBNP концентрациясы әрбір табалдырықтан жоғары болатын жедел жүрек жеткіліксіздігімен ауыратын науқастардың жиынтық үлесі.
Емделуші топшаларындағы про-В-типті натриуретикалық пептид үшін нұсқаулықта ұсынылған N-терминал шектерінің диагностикалық көрсеткіштері: теріс болжамды мән шегі 300 пг/мл.COPD = созылмалы обструктивті өкпе ауруы;eGFR = есептік гломерулярлық сүзілу жылдамдығы
Пациенттердің ішкі топтары бойынша ұсынылған NT-proBNP шектерінің диагностикалық көрсеткіштері: пациенттің кіші топтары бойынша жас ерекшелік шектерінің оң болжамды мәні (тиісінше <50, 50-75 және >75 жас үшін 450, 900 және 1800 пг/мл). Пациенттердің ішкі топтары бойынша ұсынылған NT-proBNP шектерінің диагностикалық көрсеткіштері: пациенттің кіші топтары бойынша жас ерекшелік шектерінің оң болжамды мәні (тиісінше <50, 50-75 және >75 жас үшін 450, 900 және 1800 пг/мл). Науқастардың подгрупптары үшін NT-proBNP жүйесіндегі диагностикалық тиімділікті тексеру: пациенттерге (450, 900 және 1800 пг/мл. <5-750 мөл). Пациенттердің ішкі топтары үшін нұсқаулықта ұсынылған NT-proBNP шектерінің диагностикалық өнімділігі: пациенттердің кіші топтары үшін жас ерекше шектердің оң болжамды мәні (тиісінше <50, 50-75 және >75 жас үшін 450, 900 және 1800 пг/мл) .NT-的 跨患者 亚组 亚组 的 的 的: 跨患者跨患者 诊断阈值: 跨患者跨患者 亚组 的 年龄 特异性 阈值 阈值 的 的 的的 (分别 为 450,900 和 1800 PG / ML, <50,50-75 和> 75岁）.指南 推荐 的 跨患者 的 的 的 的: 跨患者 亚组的: 跨患者跨患者 亚组亚组 年龄 特异性 特异性 的 阳性 (分别 为 为 450,900 和 1800 PG / ML, <50,50-75 和> 75 岁). NT-proBNP диагностикасының тиімділігі, пациенттердің подгрупптары үшін рекомендованных руководством: пациенттердің подгрупптары (450, 900 және 1800 пг/мл > 500%, >500000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000. Пациенттердің кіші топтары үшін нұсқаулықтарда ұсынылған NT-proBNP шектерінің диагностикалық өнімділігі: пациенттердің кіші топтары үшін жас ерекшелік шегінің оң болжамды мәні (жас үшін тиісінше 450, 900 және 1800 пг/мл, <50, 50-75 және >75) ).COPD = созылмалы обструктивті өкпе ауруы;eGFR = есептік гломерулярлық сүзілу жылдамдығы
NT-proBNP 450, 900 және 1800 пг/мл ережесінің жас шектерінің оң болжамды мәнінің біріктірілген мета-бағалаулары 61,0% (55,3% - 66,4%), 73,5% (62,3% - 82) құрады. 3%-ға және 80,2%-ға (70,9%-дан 87,1%-ға) сәйкес (2-кесте).Сәйкес ерекшеліктер 87,8%-ды (79,5%-дан 93,0%-ға), 81,1%-ды (72,6%-дан 87,5%-ға) және 73,1%-ды (65,2%-дан 79,8%-ға) құрады.Жалпы, жедел жүрек жеткіліксіздігі күдігі бар пациенттердің 48,7%-ында (5052/10 369) NT-proBNP осы жас шегінен жоғары болды.Жас топтары бойынша гетерогенділікке, бүйрек функциясына және жедел жүрек жеткіліксіздігінің таралуына қарамастан, кіші топтарда ережелердің жас шектеулері 300 пг/мл бір реттік шектеуден жоғары оң болжамды мәндерге ие болды (EI қосымша суреті) .
Жедел жүрек жеткіліксіздігі үшін N-терминалды B типті натрийуретикалық пептид прекурсорының (NT-proBNP) жас шегінің диагностикалық көрсеткіштері
Жалпы, біз ауытқу қаупі жоғары жеті зерттеуді анықтадық (Қосымша А кестесі).Жедел жүрек жеткіліксіздігін анықтауға арналған NT-proBNP концентрацияларына соқыр зерттеулермен және ауытқу қаупі төмен зерттеулермен шектелген сезімталдық талдауларында нұсқаулықта ұсынылған диагностикалық сипаттамалар мен NT-proBNP үшін жас шектеулері өзгеріссіз қалды (Қосымша E және F кестелері). )..
100 пг/мл NT-proBNP шегі 97,8% (95,8%-дан 98,8%-ға дейінгі диапазон) және 99,3% сезімталдықпен (98,5%-дан 99,7%-ға дейінгі диапазон) (Қосымша Table) біріктірілген теріс болжамдық мәні бар ең жақсы алып тастау критерийлеріне сәйкес келді. .Алайда пациенттердің тек 17,9%-ында (1851/10~369) NT-proBNP концентрациясы 100 пг/мл-ден төмен болды және олар егде жастағы емделушілерде және жүрек жеткіліксіздігі, ишемиялық артерия ауруы және сыртартқысында бұзылулары бар емделушілерде теріс болды. Болжамдар нашар болып қала береді. ..Бүйрек қызметі (қосымша J сурет).Сол сияқты, 1000 пг/мл NT-proBNP кесіндісі 74,9% (64,4% - 83,2%) оң болжамдық мәні және 76,1% (65,6% - 84,2%) ерекшелігімен ең жақсы бағалау критерийлеріне сәйкес келді.төмен болды.Айырмашылық.Ол сондай-ақ пациенттердің кіші топтарында, әсіресе бұрын жүрек жеткіліксіздігі тарихы болмағандарда төмен болды (оң болжамдық мән 62%, 41% - 79%) (Қосымша D кестесі; Қосымша K сурет).
Экстремалды градиентті күшейту (XGBoost) моделі және жалпылама сызықтық аралас модель ең жақсы нәтижелі үлгілер болды (жалпы жаттығу когортындағы қисық астындағы аудан тиісінше 0,925 (95% CI 0,919-0,932) және 0,931 (0,925-тен 0,937-ге дейін)). Мәтін 2).XGBoost өнімділігі жалпыланған сызықтық аралас үлгілерге ұқсас болғанымен, XGBoost-тың негізгі артықшылығы оның мәндер болмаған кезде ұпайларды есептеу мүмкіндігі болып табылады.Бұл клиникалық тәжірибеде енгізуді жеңілдету үшін CoDE-HF шешімдерін қолдау құралына енгізуге үміттенетін маңызды мүмкіндік, сондықтан біз CoDE-HF үшін соңғы үлгі ретінде XGBoost үлгісін таңдадық.
CoDE-HF жақсы калибрленген және жүрек жеткіліксіздігі бар және онсыз емделушілерде тамаша дискриминацияға ие болды (қабылдағыштың жұмыс қисығы астындағы аудан 0,846 (0,830-дан 0,862) және 0,925 (0,919-дан 0,932-ге дейін) және Бриер баллы сәйкесінше 0,130 және 0,130).0,099) (4-сурет; Қосымша L-сурет).CoDE-HF 4,7 баллы 98,6% (97,8% - 99,1%) теріс болжамдық мәнді және 98,1% (96,9% - 98,9%) сезімталдықты қамтамасыз етеді (Қосымша G кестесі) және 51,2 балл оң болжамды береді. мән.мәні 75,0% (65,7%) 82,5%, спецификалық 92,2% (87,5% -дан 95,2%) жүрек жеткіліксіздігінің тарихы жоқ науқастарды құрады.Бұл қосу және алып тастау көрсеткіштері барлық кіші топтарда ұқсас диагностикалық көрсеткіштерге ие болды (5-сурет, 6-сурет, 7-сурет). Егер бұл көрсеткіштер жедел жүрек жеткіліксіздігі күдігі бар емделушілерде қолданылса, CoDE-HF төмен ықтималдықпен (<4,7) 40,3% (2502/6208) және жоғары ықтималдықта (≥51,2) 28,0% (1737/6208) анықтайды. жедел жүрек жеткіліксіздігі. Егер бұл көрсеткіштер жедел жүрек жеткіліксіздігі күдігі бар емделушілерде қолданылса, CoDE-HF төмен ықтималдықпен (<4,7) 40,3% (2502/6208) және жоғары ықтималдықта (≥51,2) 28,0% (1737/6208) анықтайды. жедел жүрек жеткіліксіздігі. Если бұл показатели применялись к пациентам с подозрением на осструю сердечную недостаточность, CoDE-HF 40,3% (2502/6208) жоғары төмен вероятности (<4,7) және 28,0% (1737/6208) (≥51,2) сердечной недостаточности. Егер бұл көрсеткіштер жедел жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарға қолданылса, CoDE-HF 40,3% (2502/6208) төмен ықтималдықпен (<4,7) және 28,0% (1737/6208) жоғары ықтималдықпен (≥51,2) жүректі анықтайтын еді. сәтсіздік.жедел жүрек жеткіліксіздігі..衰竭。. () Осыған байланысты пациенттер 40,3% (2502/6208) және 28,0% (1737/6208) төмен вероятности (<4,7) және CoDE-HF деңгейі төмендейді. 51,2) острой сердечной недостаточности. Егер бұл көрсеткіштер жедел жүрек жеткіліксіздігі күдігі бар емделушілерге қолданылса, CoDE-HF 40,3% (2502/6208) төмен ықтималдықты (<4,7) және 28,0% (1737/6208) жоғары ықтималдықты (≥ 51,2) жедел жүрек жеткіліксіздігін анықтайды.шаршау.Бұрыннан бар жүрек жеткіліксіздігі бар емделушілер арасында оқыту когортасындағы ұпайлардың ешқайсысы біздің мақсатты алып тастау критерийлеріне сәйкес келмеді.CoDE-HF көрсеткіші 84,5, оң болжамдық мәні 92,7% (89,1% - 95,2%), ерекшелігі 90,2% (84,0% - 94,1%) болды.Бұл бағалау жедел жүрек жеткіліксіздігінің даму ықтималдығы жоғары пациенттердің 45,5% (1420/3119) анықтайды (8-сурет).Шешім қисығын талдауда барлық шекті ықтималдықтарда CoDE-HF тек NT-proBNP-ге қарағанда жоғары таза пайдаға ие болды (Қосымша M сурет).CoDE-HF ұпайлары оқыту тарихы болмаған кезде аздап төмендеді (қабылдағыштың жұмыс қисығы астындағы аудан 0,922 (0,916-дан 0,929-ға дейін) және 0,841 (жүрек жеткіліксіздігі және жүрекке дейінгі жеткіліксіздігі жоқ науқастарда 0,825-тен 0,825-ке дейін) 0,857)).Ішкі және сыртқы кросс-валидация екі үлгінің когортында жақсы орындалды (қосымша N сурет).
Жүрек жеткіліксіздігінің бірлескен диагностикасы мен бағалау шкаласы (CoDE-HF) жедел жүрек жеткіліксіздігі бар пациенттердің байқалған үлесіне сәйкес калибрленген.Нүктелі сызық идеалды калибрлеуді көрсетеді.Әрбір нүкте 100 науқасқа сәйкес келеді.Жоғарыда: Алдын ала жүрек жеткіліксіздігі жоқ пациентте CoDE-HF калибрлеуі.Төменгі жағында: жүрек жеткіліксіздігінің тарихы бар пациенттегі CoDE-HF калибрлеуі.
Пациенттің кіші топтарындағы жүрек жеткіліксіздігінің бірлескен диагностикасы мен бағалау шкаласы (CoDE-HF) диагностикалық өнімділігі.Жүрек жеткіліксіздігінің тарихы жоқ пациенттердің кіші тобында CoDE-HF алып тастау көрсеткіші теріс болжамдық мәнге ие болды 4,7.CoDE-HF үздіксіз өлшеулер және алдын ала анықталған қарапайым объективті клиникалық айнымалылар (жасы, болжамды шумақтық фильтрация жылдамдығы (eGFR), гемоглобин, дене салмағының индексі, жүрек соғу жиілігі, қан қысымы, шеткергі ісіну, созылмалы обструктивті) ретінде N-терминалды натриуретикалық пептид B түрінің прекурсорларының концентрацияларын пайдаланады. өкпе ауруы (COPD) және жүректің ишемиялық ауруы) жедел жүрек жеткіліксіздігі диагнозының ықтималдығын жеке бағалауды қамтамасыз етеді.
Пациенттердің кіші топтарындағы жүрек жеткіліксіздігін диагностикалау және бағалау шкаласы бойынша ынтымақтастық бойынша CoDE-HF шкаласының диагностикалық көрсеткіштері.Жүрек жеткіліксіздігінің тарихы жоқ пациенттердің кіші тобында CoDE-HF ережесі бойынша балл оң болжамдық мәнге ие болды 51,2.CoDE-HF үздіксіз өлшеулер және алдын ала анықталған қарапайым объективті клиникалық айнымалылар ретінде біріктірілген NT-proBNP концентрациялары (жасы, болжамды шумақтық фильтрация жылдамдығы (eGFR), гемоглобин, дене салмағының индексі, жүрек соғу жиілігі, қан қысымы, шеткергі ісіну, өкпенің созылмалы обструктивті ауруы (COPD) ).коронарлық артерия ауруы) жедел жүрек жеткіліксіздігі диагнозының ықтималдығын жеке бағалауды қамтамасыз етеді
Пациенттердің кіші топтарындағы жүрек жеткіліксіздігін диагностикалау және бағалау бойынша ынтымақтастық (CoDE-HF) шкаласы бойынша диагностикалық өнімділік.CoDE-HF ережесі бойынша бағалау пациенттердің кіші тобында жүрек жеткіліксіздігі тарихы бар емделушілерде 84,5 оң болжамдық мәнге ие болды.CoDE-HF үздіксіз өлшеулер және алдын ала анықталған қарапайым объективті клиникалық айнымалылар ретінде біріктірілген NT-proBNP концентрациялары (жасы, болжамды шумақтық фильтрация жылдамдығы (eGFR), гемоглобин, дене салмағының индексі, жүрек соғу жиілігі, қан қысымы, шеткергі ісіну, өкпенің созылмалы обструктивті ауруы (COPD) ).коронарлық артерия ауруы) жедел жүрек жеткіліксіздігі диагнозының ықтималдығын жеке бағалауды қамтамасыз етеді
Жүрек жеткіліксіздігінің бірлескен диагностикасы мен бағалау шкаласы (CoDE-HF) жүрек жеткіліксіздігі тарихы бар емделушілерде диагностикалық тиімді емес.Жоғарғы: CoDE-HF ұпайлары үшін теріс және оң болжамды мәндер.Көк тік нүктелі сызық 4,7 мақсатты жою ұпайын көрсетеді.Қызыл тік нүктелі сызық 51,2 мақсатты ереже ұпайын көрсетеді.Төменгі жағында: жүрек жеткіліксіздігінің тарихы жоқ пациенттердегі CoDE-HF көрсеткіштерінің тығыздық картасы.Ықтималдығы төмен пациенттердің 40,3% және ықтималдығы жоғары 28,0% емделушілерді алып тастау және ереже мақсаттары анықталды.
CoDE-HF бойынша ықтималдығы төмен деп анықталған пациенттер 30 күн және 1 жыл ішінде аралық және жоғары ықтималдықпен анықталған пациенттерге қарағанда барлық себептерден және КВ өлімін айтарлықтай төмендетті (30 күндік барлық себептерден болатын өлім: 4,0-мен салыстырғанда 1, 0%) % және 10,4%).бір жыл ішінде барлық себептерден болатын өлім: тиісінше 17,8% және 33,4% қарсы 5,9%;Жүрек-қан тамырлары ауруларынан 30 күндік өлім: 0,2% қарсы 0,8% және 4,1%;жүрек-қан тамырлары ауруларынан болатын жыл сайынғы өлім-жітім: 1,4%, сәйкесінше 3,4% және 16,3%) (9-сурет). NT-proBNP концентрациясы <300 пг/мл болатын емделушілерде ±300 пг/мл-мен салыстырғанда барлық себептерден болатын өлім көрсеткіштері 30 күнде 7,6%-ға қарсы 0,8%-ды және бір жылда 26,6%-ға қарсы 5,9%-ды құрады және жүрек-қан тамырлары өлімінің көрсеткіштері 30 күндегі 2,6%-ға қарсы 0,1%-ды және бір жылда 1,3%-ды және 10,2%-ды құрады (қосымша Н кестесі; О қосымша суреті). NT-proBNP концентрациясы <300 пг/мл болатын емделушілерде ±300 пг/мл-мен салыстырғанда барлық себептерден болатын өлім көрсеткіштері 30 күнде 7,6%-ға қарсы 0,8%-ды және бір жылда 26,6%-ға қарсы 5,9%-ды құрады және жүрек-қан тамырлары өлімінің көрсеткіштері 30 күндегі 2,6%-ға қарсы 0,1%-ды және бір жылда 1,3%-ды және 10,2%-ды құрады (қосымша Н кестесі; О қосымша суреті). У пациентов с NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с таковой кем 300 пг/мл смертность от всех причин составила 0,8% по сравнению с 7,6% через 30 дней және 5,9% по сравнению с 26 6% через один год, соответственно, и показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составили 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней және 1,3% бойынша сравнению бойынша 10,2% H;дополнительный рисунок O). NT-proBNP концентрациясы 300 пг/мл-ден төменмен салыстырғанда <300 пг/мл пациенттерде барлық себептерден болатын өлім-жітім 30 күндегі 7,6%-бен салыстырғанда 0,8%-ды және бір жылдағы 26,6%-бен салыстырғанда 5,9%-ды құрады. , және CV өлім-жітім көрсеткіштері 30 күндегі 2,6%-ға қарсы 0,1%-ды және бір жылда 1,3%-ды және 10,2%-ды құрады (Қосымша H кестесі; О қосымша суреті). NT-Probnp 浓度 <300 PG / ML 的 患者 与 ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ 患者 患者 患者 ≥ ≥ ≥ ≥ 患者 患者 患者 患者 相比 患者 患者 ≥ 患者 天全 相比 患者 患者 患者 天全 ≥ 天全 天全 天全 天全 和 和 和 和 和 8,6%, 和 7,6%, 一 年 时 分别 为分别 5,9% 和 26,6%, 以及以及死亡率在30 天时分别为0,1% 和2,6%，一年时分别为1,3% 和10,2%（补充表H；衾O NT-Probnp 浓度 <300 PG / ML 的 与 与 ≥ 的 ≥ 与 ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ 为 为 ≥ ≥ ≥ ≥ 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 0,8%, 和 7,6%, 年 分别 为为 5,9% 和 26,6%, 和 26,6%, 心血管 心心血管血管 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 在 在 以及 以及 以及 在 死亡率 死亡率 在 在 在 在 在 死亡率 死亡率 死亡率 死亡率 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 为 为 0,1%, 一 年 时 分别 为 为 为 为 为 为 为 为 1,3% 和 10,2% (补充 表 H; 补充 图 图 图 图 图) ） . Пациенты с ставкасы NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с ≥300 пг/мл имели 30 күндік смертность бойынша 0,8% және 7,6% соответственно, 5,9% және 26,6% года, а также сердечно-сосудистую смертность. ≥300 пг/мл-мен салыстырғанда NT-proBNP концентрациясы <300 пг/мл бар емделушілерде 30 күндік барлық себептерден болатын өлім-жітім сәйкесінше 0,8% және 7,6%, бір жыл ішінде 5,9% және 26,6% және жүрек-қан тамырлары өлімі болды.30 күнде 0,1% және 2,6% және 1 жылда 1,3% және 10,2% болды (қосымша Н кестесі; О қосымша суреті).
Жүрек жеткіліксіздігінің диагностикасы мен бағалауының бірлескен ұйымы (CoDE-HF) ықтималдық тобы бойынша стратификацияланған барлық себептерден болатын өлімнің жиынтық көрсеткіші
Біз NT-proBNP көмегімен әзірлеген және енгізген 13 елден 14 перспективалық зерттеулерге енгізілген жедел жүрек жеткіліксіздігі күдігі бар 10-нан астам пациентте NT-proBNP шекті мәндерінің диагностикалық өнімділігін бағалау үшін пациент деңгейіндегі жеке деректерге мета-талдау жасадық.proBNP үздіксіз өлшеуге арналған шешімдерді қолдау құралы ретінде.Біз бірнеше маңызды нәтижелерді хабарлаймыз.Біріншіден, жедел жүрек жеткіліксіздігін алып тастауға арналған нұсқаулықта ұсынылған шекті мәндер пациенттердің маңызды кіші топтарында біркелкі емес.3 Жалпы популяция және бірнеше кіші топтар, соның ішінде жас пациенттер мен әйелдер жақсы нәтиже көрсеткенімен, егде жастағы емделушілер мен әйелдердің теріс болжау мәндері айтарлықтай төмен болды.Семіздік немесе бұрын жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда жалған теріс көрсеткіш оннан бірден беске дейін өзгерді.Екіншіден, жас бойынша стратификацияланған шектер жедел жүрек жеткіліксіздігінің диагностикасында өзін жақсы көрсетті.Дегенмен, оң болжамдық мән жас пациенттерде төмен болды.Үшіншіден, жедел жүрек жеткіліксіздігін жоққа шығару үшін оңтайландырылған NT-proBNP шектері 100 пг/мл және жедел жүрек жеткіліксіздігін анықтау үшін 1000 пг/мл жалпы популяцияда тамаша теріс және оң болжамдық мәнге ие болғанымен, егде жастағы науқастардың жағдайы нашар. .жедел жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда.Бұрынғы жүрек жеткіліксіздігі және семіздік.Соңында, біз пациенттердің барлық кіші топтарында тамаша диагностикалық өнімділігі бар CoDE-HF көрсеткіші шешімін қолдау құралын әзірледік және растадық.Бұл шешімді қолдау құралы тек NT-proBNP шегін қолданатын кез келген әдіске қарағанда жедел жүрек жеткіліксіздігін жоққа шығарды және жоққа шығарды.
Біздің білуімізше, бұл жедел жүрек жеткіліксіздігі кезіндегі NT-proBNP диагностикалық өнімділігін бағалайтын ең үлкен зерттеу.Барлық енгізілген зерттеулер перспективалық болды және соңғы диагнозды барлық қолда бар ақпаратты пайдалана отырып, клиникалар тобы жасады.Зерттеудің үлкен популяцияларында пациенттердің жеке деңгейінде деректердің болуы пациенттердің кіші топтарындағы барлық мүмкін болатын NT-proBNP шекті мәндерінің диагностикалық көрсеткіштерін сенімді бағалауға, сондай-ақ жаңа диагностикалық шкалаларды әзірлеуге және валидациялауға мүмкіндік беретінін атап өту маңызды.
Көптеген ұлттық және халықаралық нұсқаулықтар жедел жүрек жеткіліксіздігін58 жоққа шығару үшін 300 пг/мл NT-proBNP шектік мәнін пайдалануды ұсынады58 көптеген алдыңғы зерттеулерге344142, бұл шек кезінде 98% теріс болжамдық мәнді хабарлады.пациенттердің маңызды кіші топтарының диагностикалық көрсеткіштерін бағалау мүмкін болмады.Біздің зерттеуіміз алдыңғы зерттеу деңгейіндегі мета-талдауларға қарағанда үш есе көп пациенттерді тіркеді3, ол 94,6% біріктірілген мета-бағалаумен 300 пг/мл кесіндіде жалпы теріс болжамдық мәнді көрсетті.Ең бастысы, теріс болжамдық мән егде жастағы емделушілер мен бұрыннан бар жүрек жеткіліксіздігі, коронарлық артерия ауруы және семіздік сияқты негізгі кіші топтарда айтарлықтай төмен болды.Сонымен қатар, пациенттердің 70%-ға жуығында NT-proBNP концентрациясы 300 пг/мл шекті нүктеден жоғары болды, бұл тәжірибеде бір шекті нүктені пайдаланудың шектеулерін көрсетеді.100 пг/мл төменгі шек 98% жалпы теріс болжамдық мәнге қол жеткізсе де, ол пациенттердің маңызды кіші тобында нашар нәтиже көрсетті.Сонымен қатар, жас және жедел жүрек жеткіліксіздігінің оңтайландырылған шектері пациенттердің кіші топтары бойынша, әсіресе бұрын жүрек жеткіліксіздігі тарихы жоқ адамдар арасында біркелкі еместігін көрсетті.Диагностикалық көрсеткіштердің бұл біркелкі еместігі ерекше алаңдаушылық тудырады, өйткені пациенттеріміз қартаяды және ілеспелі аурулар көп.Бұл клиникалық нұсқауларда NT-proBNP көптеген қауіп факторлары мен қатар жүретін аурулар әсер еткенде біркелкі шектеулерді қолдануды ұсынуды жалғастыру керек пе деген сұрақ туындайды.
NT-proBNP клиникалық пайдалылығын жақсарту үшін біз клиникалық шешімді қолдау құралының CoDE-HF бағалауын әзірледік және сырттай растадық.Бұл көрсеткіш NT-proBNP-ді жедел жүрек жеткіліксіздігі диагнозының ықтималдылығын жеке бағалауды қамтамасыз ету үшін қарапайым объективті клиникалық айнымалылармен үздіксіз өлшем ретінде біріктіреді.Біз CoDE-HF көрсеткішінің диагностикалық көрсеткіштері пациенттердің кіші топтарында сенімді екенін көрсетеміз.CoDE-HF тек оңтайландырылған NT-proBNP шегінен гөрі пациенттердің үлкен бөлігінде жедел жүрек жеткіліксіздігі диагнозын жоққа шығара және жоққа шығара алды.Сонымен қатар, шешім қисығын талдау барысында біз CoDE-HF барлық шекті ықтималдық ауқымында тек NT-proBNP-ге қарағанда жоғары таза пайдаға ие екенін анықтадық.Біз бұл қорытынды интуитивті деп санаймыз, өйткені NT-proBNP үздіксіз қауіп белгісі және оның концентрациясы дене салмағының индексі, жасы және бүйрек функциясы сияқты пациентке қатысты басқа факторларға байланысты.434445 Бұл арақатынастар алдын ала анықталған өнімділік критерийлеріне негізделгенімен, біз бұл мақсаттардың жалпыға бірдей қолдау көрсетпейтінін және әртүрлі денсаулық сақтау мекемелерінің тәуекелге төзімділіктері әртүрлі болуы мүмкін екенін мойындаймыз.CoDE-HF сияқты шешімдерді қолдау құралдарын пайдаланудың артықшылығы мынада: клиникалар немесе мекемелер өздерінің басымдықтары мен эхокардиография немесе жүрек жеткіліксіздігі мамандарының қолжетімділігі негізінде жергілікті шешім қабылдау үшін қолданылатын диагностикалық тиімділік критерийлерін таңдай алады..
Біздің шешім қабылдауды қолдауға арналған жаңа құрал Code-HF әртүрлі медициналық мамандықтарда байқалған жедел жүрек жеткіліксіздігі күдігі бар науқастардың триажын жақсартады және дәл диагнозды жеңілдететін олардың күтімін өзгертеді деп күтеміз.Алдыңғы зерттеулер көрсеткендей, жедел жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарды уақтылы және дәл дәлелдеуге негізделген емдеу өлім-жітім мен ауруханада болу ұзақтығын айтарлықтай қысқартуы мүмкін, ал кешіктіру нашар нәтижелермен байланысты.46 Бұған қоса, жүйелі түрде жиналатын CoDE-HF айнымалы мәндерді пайдаланады және сондықтан тиімдірек бағалауды қамтамасыз ету үшін төтенше жағдайлар бөлімінің триаж жолының бөлігі ретінде клиникалық жұмыс үрдістеріне қосылуы мүмкін.Қазіргі уақытта жедел жүрек жеткіліксіздігі күдігі бар науқастардың басым көпшілігі емдеуді анықтау үшін қабылдау кезінде эхокардиографиядан өтеді, бірақ ақыр соңында науқастардың бір бөлігі ғана диагноз қойылады.2 Эхокардиография салыстырмалы түрде көп уақытты қажет ететін және ресурсты қажет ететін мамандықты зерттеу болып табылады, біз эхокардиография сияқты арнайы қызметтерді дәлірек және ақпараттандырылған пайдалану үшін CoDE-HF қолдану денсаулық сақтау жүйесі үшін айтарлықтай шығындарды үнемдеуге және тиімділікке әкелуі мүмкін деп күтеміз..Сонымен қатар, тәуекел деңгейі төмен науқастарды амбулаторлық емдеу арқылы шығындарды үнемдеуге болады.Қазіргі уақытта клиникалық тәжірибеде әртүрлі CoDE-HF шешім табалдырықтарының клиникалық және экономикалық тиімділігін бағалау үшін перспективалық зерттеу қажет.
Біз бірнеше шектеулерді мойындаймыз.Біріншіден, біз жарамдылық критерийлерімізге сәйкес келетін 30 зерттеудің 14-і бойынша пациент деңгейіндегі жеке деректерді ала алдық, сондықтан таңдауды енгізуге болады.Дегенмен, енгізілмеген жарамды зерттеулерде жедел жүрек жеткіліксіздігінің таралуы, жарияланған күндері және географиялық қамту бірдей болды, ал популяциялар енгізілген популяцияларға ұқсас демографиялық және клиникалық сипаттамаларға ие болды.Екіншіден, бірнеше зерттеулерден алынған ақпарат жинақталғанда, кейбір зерттеулерде кейбір айнымалылар үшін деректер жоқ болды.Ақпаратты барынша пайдалану үшін біз бірнеше импутацияның иерархиялық әдісін қолдандық.Үшіншіден, біз ЭКГ және кеуде рентгені деректерін үлгіге қосу үшін дәйекті түрде жазбадық.Жедел жүрек жеткіліксіздігі күдігі бар емделушілерде NT-proBNP интерпретациясын осы зерттеулермен бірге жүргізу керек, 47 және осы зерттеулерді біріктіретін әдістер CoDE-HF көрсеткіштерін жақсарта алатынын анықтау үшін қосымша зерттеулер қажет.Төртіншіден, барлық зерттеулер NT-proBNP тестінің нәтижелерін есепке алмастан диагноз қойған жоқ.Сезімталдықты талдауда біз соқыр анықтамасы бар екі зерттеуді алып тастаған кезде, диагностикалық өнімділікте ешқандай өзгеріс болған жоқ.Бесіншіден, жіті жүрек жеткіліксіздігінің белгіленген диагностикасы лақтыру фракциясы төмендеген жүрек жеткіліксіздігі мен шығарылу фракциясы сақталған жүрек жеткіліксіздігін ажыратуға мүмкіндік бермеді.48 Егде жастағы емделушілерде сақталған эъекция фракциясы бар ЖЖ жиілігінің артуы жасына байланысты байқалатын кейбір гетерогенділікті түсіндіруі мүмкін, бірақ қазіргі нұсқауларда шығарылу фракциясы төмендеген және сақталған EF бар HF ұсынылады.Жүрек жеткіліксіздігі бірдей NT-ProBNP шегін пайдаланады.58 Алтыншыдан, зерттеулердің көпшілігінде жедел ентігуі бар емделушілерді жүйелі түрде тіркегенімен, жедел жүрек жеткіліксіздігінің таралуы жоғары болды және іріктеу қателігі болуы мүмкін.Дегенмен, нұсқауларда ұсынылған NT-proBNP шектері мен жас шектеулерінің тиімділігі ауытқу қаупі жоғары зерттеулерді қоспағанда, сезімталдық талдауларында өзгерген жоқ.Соңында, жедел жүрек жеткіліксіздігі клиникалық синдром болып табылады және диагноздың өзіне тән белгісіздік пен зерттеу өзгермелілігі бар.Бұл белгісіздік егде жастағы адамдарда көбірек болуы мүмкін, бұл диагностикалық нәтижелерде байқалған гетерогенділікті ішінара түсіндіре алады.
Біз жедел жүрек жеткіліксіздігіне арналған нұсқаулықта ұсынылған NT-proBNP шекті мәндерінің диагностикалық көрсеткіштері пациенттердің маңызды кіші тобында өзгеретінін көрсеттік.Біз статистикалық үлгіні пайдалана отырып, жекелеген пациенттердегі жедел жүрек жеткіліксіздігінің ықтималдығын анықтау үшін NT-pro-BNP-ді клиникалық айнымалылармен үздіксіз өлшем ретінде біріктіретін CoDE-HF көрсеткішін әзірледік және растадық.Бұл шешімді қолдау құралы жедел жүрек жеткіліксіздігін дәл жоққа шығарды және жоққа шығарды және барлық кіші топтарда дәйекті түрде орындалды.Қазіргі уақытта бұл шешімді қолдау құралын енгізудің денсаулық сақтау ресурстарын пайдалану мен пациенттердің нәтижелеріне әсерін бағалау үшін перспективалық зерттеулер қажет.
Жедел жүрек жеткіліксіздігінің диагностикасы қиын болуы мүмкін, себебі пациенттер жиі спецификалық емес белгілермен келеді.
Көптеген ұлттық және халықаралық нұсқаулар жедел жүрек жеткіліксіздігінің диагностикасы үшін N-терминалды B типті натриуретикалық пептид прекурсорын (NT-proBNP) сынауды ұсынады.
NT-proBNP сынағы емделушілердің клиникалық маңызды кіші топтарындағы диагностикалық көрсеткіштердің проблемаларына байланысты әмбебап қолданылмаған.
Нұсқаулардағы жедел жүрек жеткіліксіздігі үшін ұсынылған NT-proBNP шектері маңызды пациенттердің кіші топтарында салыстырмалы түрде нашар диагностикалық өнімділікке ие.
Статистикалық модельдеуді пайдалана отырып, клиникалық айнымалылармен үздіксіз өлшем ретінде NT-pro-BNP біріктіретін расталған шешімді қолдау құралы әзірленді.
Бұл құрал тек NT-proBNP шегін қолданатын кез келген әдіске қарағанда жедел жүрек жеткіліксіздігін дәлірек жоққа шығарды және жоққа шығарды және барлық ішкі топтарда дәйекті орындалды.
Барлық зерттеулер Хельсинки Декларациясына сәйкес жүргізілді және осы талдау үшін емделуші деңгейіндегі деректермен бөлісуге мүмкіндік беретін этикалық тұрғыдан мақұлданды.
R коды және CoDE-HF ұпайын әзірлеу және тексеру үшін пайдаланылатын анонимді деректер сәйкес автордың сұрауы бойынша зерттеушілерге қолжетімді.